糖尿病はインスリンの作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする病気です。今や国民病と呼ばれるほどに増え続けております。

症状は初期にはほとんどなく、高血糖が続くと口渇、多飲、多尿、体重減少などの症状が出てきます。血糖コントロールが悪い状態が継続すると、三大合併症：神経障害、網膜症、腎症や狭心症、脳梗塞など全身の合併症が出現する危険につながります。

糖尿病には大きく分けて、Ⅰ：1型糖尿病、Ⅱ：2型糖尿病、Ⅲ：その他の特定の機序、疾患によるもの、Ⅳ：妊娠糖尿病　の4つに分類され、日常の診療においては1型、2型の糖尿病がほとんどを占めています。

1型糖尿病とは頻度は糖尿病全体の約5%で、インスリンを分泌する膵β細胞の破壊がインスリン作用不足の原因となります。治療は基本的にインスリン注射が必要となります。

2型糖尿病とは、頻度は糖尿病全体の約95%と大部分を占め、インスリン分泌低下・抵抗性をきたす遺伝因子に、食べ過ぎ、運動不足、肥満、ストレスなどの環境因子および加齢が加わり発症します。いわゆる生活習慣病ともいわれます。治療は食事、運動にて不十分な場合、内服、インスリンを用います。

糖尿病の治療は食事療法、運動療法、薬物療法からなります。糖尿病の治療方法は、患者さんの状態によって多様です。

基本的には食事、運動ですが、患者さんご自身と一緒に考えながら、実行可能で継続できる治療を進めてまいります。何より糖尿病のコントロールを改善することが、怖い合併症を出さないために必要です。

お薬が必要な場合には、患者さんの病状にあわせて、生活習慣、年齢を加味して選択します。また飲み薬で対応できなければ、インスリンなどの注射での治療も必要となる場合もありますが、患者さんおひとりおひとりの糖尿病の状態に合わせて適切な治療方針を検討いたします。合併症をおこさないために、血糖値だけでなく、血圧、高脂血症の治療もあわせて行う必要もあります。

糖尿病のコントロールを良くし、患者さんおひとりおひとりが大きな合併症を招くことなく社会生活に支障のない日々を送っていただきたいというのは、私どもスタッフの共通した願いです。

食事療法はそれぞれの患者さんの標準体重からエネルギー摂取量を設定し、生活習慣や運動量など評価・検討します。糖尿病だから「食べてはいけないもの」や「食べていいもの」はありませんがバランスよく摂取することを指導してゆきます。

運動療法は心肺機能の改善、血糖コントロールの改善、脂質代謝の改善、血圧低下、インスリン感受性の増加などの効果が認められます。有酸素運動※１とレジスタンス運動※２はともに血糖コントロールに有効です。

運動療法を開始する際には、心血管疾患の有無や程度、糖尿病慢性合併症である末梢および自律神経障害や進行した網膜症、腎症、整形外科的疾患などメディカルチェックし行ってゆきます。

※１有酸素運動とは、ウォーキングやジョギング、サイクリング、水泳など長時間継続して行う運動を指します。これらの運動は運動中に筋を収縮させるためのエネルギーATPを体内の糖や脂肪が酸素とともに作り出すことから有酸素運動といわれます。

※２レジスタンス運動とは筋肉に負荷をかけたトレーニングのことで、いわゆる筋力トレーニングです。

薬物療法は内服薬とインスリン注射になります。個々の患者さんの病状・生活習慣に合わせて使用してゆきます。

①経口血糖降下薬

血糖値を下げる飲み薬のことを経口血糖降下薬と呼びます。経口血糖降下薬には糖尿病の病状、原因に合わせ様々な種類があります。1種類で薬物療法を行うこともありますが、これらの経口血糖降下薬をいくつか組み合わせて使うこともあります。

※内服薬の表　糖尿病学会HPより

 

②インスリン

インスリンとは人の体内(膵臓のβ細胞)で作られるホルモンで唯一血液中のブドウ糖(血糖)を下げる働きを持っています。

インスリンを自分でほとんど作れない1型糖尿病の患者様は発症早期からインスリン療法が必要で原則として継続する必要があります。

2型糖尿病患者様では内服で効果不十分の場合、インスリン療法を始めることが一般的です。最近ではすい臓を休ませる目的で早めにインスリン療法を開始することも増えてきています。2型糖尿病患者様ですい臓がインスリンを出す力がまだある場合、インスリン療法を始めてもコントロールが改善されればインスリン療法から飲み薬へ切り替えることができる場合があります。

インスリン注入器の注射針は直径約0.23～0.25mmとかなり細く、痛みは少なく少しチクッとする程度です。

インスリン導入は外来と入院の2つの方法があります。入院をご希望になる患者様には適切な病院を紹介させていただきます。外来での導入をご希望の場合、自己注射や血糖測定の指導など外来インスリン導入を行っております。

当院では、糖尿病があっても合併症に悩まされることのないような医療を目指して、患者さんおひとりおひとりの糖尿病の状態に合わせて治療方針を検討し、患者さんご自身と一緒に考えながら、ライフスタイルに合わせたきめ細かい治療をご提案させていただきます。HbA1c(ヘモグロビンA1c)測定器を設置しており、当日に検査結果をご説明出来ます。また、外来でのインスリン導入や血糖自己測定の指導も行います。

食事、運動療法にも力を要れ、看護師、管理栄養士による療養指導を行い、充分な時間をかけた教育やセルフケアに関する支援を行っております。

糖尿病の初期においては、健康診断などで尿に糖がでている、血糖値がやや高いと指摘はされることがあっても、そのころはまだ自覚症状のない方がほとんどです。この状態を数年放置すると持続的な高血糖によって全身の血管が障害され、合併症による症状が出現することがあります。

＊三大合併症

おもに全身の細い血管が障害されて症状が起こります。いずれも初期には自覚症状がないため、定期的な検査が必要です。

1.神経障害

三大合併症の中で最も早く出る症状です。手足のしびれ、怪我や火傷の痛みに気づかない等、手足の末梢神経障害の症状が出ます。そのほか筋肉の萎縮、筋力の低下や胃腸の不調、発汗異常、立ちくらみ等、様々な自律神経障害の症状も出ます。

2.網膜症

網膜の血管が悪くなり、視力が弱まります。重症化すると失明する場合もあります。また、白内障になることも多いといわれています。定期的な検査、また合併症を早期に発見し加療することで失明への進行を阻止する必要があります。

3.腎症

尿検査でのアルブミン尿あるいは蛋白尿、血液検査などで評価します。腎臓の糸球体という部分の毛細血管が悪くなり、適切な治療をせずに進行すると、腎臓の機能が停止し（尿が作れなくなる）、腎不全の状態になります。人工透析になる原因の1位がこの糖尿病腎症です。

＊その他の合併症

脳梗塞、脳卒中、心筋梗塞、皮膚病、感染症、下肢閉塞性動脈硬化症、など。

当院では、胸部レントゲン、心電図、ＣＡＶＩ（血管年齢測定）、便潜血検査なども必要に応じて行います。

医師の指示のもと、糖尿病や脂質異常症など、病状の改善に食生活の改善が必要と判断された方に対して個別に管理栄養士による栄養相談を行っています。

皆さんの生活や家族背景などをお伺いして、「実行可能で続けられること」を一緒に考えてまいります。今までの生活習慣を少しでも改善していただき、健やかにすごしていただけるようサポートさせていただきます。